太字は潰瘍性大腸炎に保険適用がある薬です

強力な炎症抑制作用と免疫反応抑制作用を持つお薬で、クローン病以外にも膠原病などさまざまな炎症性疾患に使われています。
メサラジンで改善しない場合や再燃例の寛解導入目的、中等度以上の活動性を有する場合に適応となります。
クローン病の場合は経口での内服が中心となるかと思いますが、坐薬や注腸、点滴もあります。内服で改善しない場合は入院加療が必要で絶食による腸管の安静やステロイドの点滴の適応となります。
有効性は高いお薬ですが、離脱・減量が困難になる例、副作用出現の例もあるので、ステロイドの投与は患者さんへの十分な説明と観察を慎重に行います。また、長期間の投与は、骨粗鬆症、大腿骨頭壊死、用量を減量した際の離脱症状が出現するおそれもありますので短期間の使用が望ましいでしょう。

慢性疼痛、慢性疼痛管理

ＣｓＡは本邦ではまだ保険適用となっていませんが、厚生労働省研究班の治療指針にも明記されており、ＣｓＡの導入によりステロイド抵抗性難治症例でも手術を回避し、寛解導入できる症例があります。
通常、中心静脈栄養（ＩＶＨ）管理下にＣｓＡを24時間持続静注療法にて投与します。有効濃度の維持および副作用発現予防のため、ＣｓＡ投与中は血中濃度を測定する必要があります。
作用発現が極めて速く、多くの症例で投与開始後７日以内には血便、腹痛の軽減など臨床症状の改善を認めます。原則、２週間の持続静注療法を施行し、臨床症状、血液検査所見、内視鏡所見の改善を認めれば寛解と判定して、食事を開始しＣｓＡを経口薬に替えます。
ＣｓＡの副作用としては、腎障害、肝障害、高血圧、中枢神経症状、頭痛、手指振戦、歯肉炎、多毛などが報告されています。妊娠中の投与に関しては問題ないという報告もありますが、現時点では避けることが望ましいでしょう。

片頭痛を引き起こすことはありません食品

インフリキシマブは今後１～２年で使われるようになると思われる薬です。
特定のたんぱく質の分子を対象にした、分子標的治療として生まれた生物製剤です。炎症や潰瘍を引き起こすサイトカインを人工たんぱく質が攻撃して、その働きを抑制することでクローン病の活動性を抑えます。今後、クローン病だけでなく、潰瘍性大腸炎にも使用される可能性が高まっています。
白血球のひとつである、免疫機能をになうマクロファージから産生される炎症性サイトカインが、ＴＮＦα（腫瘍壊死因子）です。
免疫系が活発に反応して、本来は身体を守るサイトカインであるＴＮＦαが過剰に放出されると、他の炎症性サイトカインの産生が促進されて腸管に潰瘍ができます。
そこでインフリキシマブは、抗体としてＴＮＦαというたんぱく質に結合して中和したり、ＴＮＦαを産生している細胞そのもを壊すことで、ＴＮＦαが引き起こす炎症を抑制します。
インフリキシマブの投与に際しては、免疫力の低下を招くので結核などの感染症に注意する必要があります。そのため、投与前にツベルクリン検査、エックス線検査で、結核の可能性を否定してすることが大切です。
また、患者さんの過去の既往症や現在の状態でインフリキシマブを投与できない場合もありますので、主治医の判断のもと適切な投与が必要になります。
投与方法は、初回投与後、2週後、6週後に点滴し、それ以降は8週間おきに点滴投与します。投与量は体重１ｋｇあたり５ｍｇで、1回の点滴は約2時間かけてゆっくりと行います。点滴中は、血圧・体温・呼吸数などを測定して点滴投与時に起こる投与時反応（悪心、顔面紅潮、動悸、掻痒感やアレルギー症状など）をチェックします。

新しい薬物療法が登場して治療の選択肢が増えてきました。栄養療法が寛解導入と寛解維持に効果があり、有効性と安全性の点からも基礎的な治療法であることは今後も変わらないと思います。患者さんの病状や生活などによって使い分けていくことが重要でしょう。

腹痛時に使用します。臭化ブチルスコポラミン、フロプロピオンなどです。臭化ブチルスコポラミンは、出血性大腸炎、緑内障、前立腺肥大による排尿障害、重篤な心疾患、麻痺性イレウスなど、禁忌に注意して使用することが重要です。

ロキソプロフェン、ジクロフェナク、ジクロフェナクナトリウム、イブプロフェンなどがあります。直腸の炎症がひどい場合は禁忌ですが、使用は可能です。
長期に連用すると消化管に粘膜障害を起こすことがあるので、慎重に投与する必要があります。
アセトアミノフェンはＮＳＡＩＤｓと比較すると副作用は少ないのですが、鎮痛効果は弱くなります。

粘膜潰瘍やびらんからの出血に対して、止血剤の効果はあまり期待できません。粘血便に止血剤の慢性持続投与は行わないのが一般的ですので、多量出血の場合は、いち早く診療を受けて下さい。

鉄欠乏性貧血になった場合には鉄剤の内服をします。しかし内服に伴って胃部不快感や下痢症状もあります。鉄分は夜間に多く吸収されるので就寝前の服用が効果的です。ビタミンＣも摂取すると吸収効率が上がります。鉄剤の内服前後に緑茶や紅茶を飲むとタンニン酸が鉄の吸収を阻害するので避けましょう。

塩酸ロペラミドは小腸の蠕動を抑制し、水分の吸収を促進することにより下痢を止めます。偽膜性腸炎、出血性大腸炎には禁忌とされまていますし潰瘍性大腸炎の患者さんには慎重投与となります。
副作用として発疹、肝機能障害、便秘、腹部膨満、口渇、眠気、めまいがあります。潰瘍性大腸炎の患者さんでは、内視鏡的に粘膜が治癒している場合にもかかわらず排便回数が多いためにＱＯＬが損なわれているケースでは１日１～３カプセルの投与は可能です。
臭化メペンゾラートは抗コリン剤です。選択的に下部消化管に対する鎮痙作用を有します。抗コリン作用があるため、緑内障、前立腺肥大による排尿障害、重篤な心疾患、麻痺性イレウスのある患者さんには禁忌です。活動期の潰瘍性大腸炎、甲状腺機能亢進症、心不全、不整脈などには慎重投与を要します。

現在、日本ではＦＫ５０６、インフリキシマブ、新しい作用機序の５─ＡＳＡ製剤、レバパミド注腸、免疫調整剤のタクロリムスなどの臨床試験が行われています。
海外では、ＧＭＡ、ヒト化型抗ＣＤ３抗体（Visilizumab）など多くがあります。
また、メサラジンは小腸から成分の放出が始まり、服用量の半分程度しか大腸で放出されないというデメリットがあります。そこで、５─ＡＳＡ製剤で、小腸で溶解せずに大腸で溶け出すようになっており、１日１回の服用で済むようにした製剤も欧米で開発されています（軽症から中等の潰瘍性大腸炎）。
日本では　免疫調整剤タクロリムスは日本で開発された免疫調整剤です。その作用はＴリンパ球の活性化を抑制することであり、同様の免疫調整剤にはサイクロスポリンがありますが、有効性、安全性の面から肝臓移植、腎臓移植などでは現在タクロリムスが最も多く使用されています。