アメリカの貧困の原因は何ですか？

・不活化ポリオワクチンの導入の必要性
生ポリオワクチンの経口摂取が原因でポリオ（小児麻痺）を発症した乳児例の散発（報告例より恐らく多く存在する）、生ワクチンを接種した乳児の家族のポリオ発症（便から感染）、中南米でのワクチン株ポリオウイルス株の強毒化によるポリオ流行など、生ポリオワクチンの問題点が確認されました。
・生ワクチン接種率の低下
マスコミにより生ワクチンによる患者発生の報道が相次ぎ、通常９０％を割ることがなかった接種率が80％台前半まで低下してきている報告がなされました。諸外国の例でも、接種率が50％を割るとポリオの大きな流行が生じる傾向があり、乳児の多くが生・不活化に関わらずワクチンを接種しないのは、不活化ワクチン定期接種化前の最大の問題と危惧されました。
・生ワクチンから不活化ワクチンへの移行スケジュール
厚労省は、単独ポリオ不活化ワクチン（海外で使用されているワクチン）の国内治験を今年7月に開始し、日本の乳児での有効性・安全性を確認して来年初めにも開始される予定でしたが、追加接種（1年後）までのデータを集積後に認可する方向に変更され、認可は早くても来年末に延びることが報告されました。また、同時に治験されている国内メーカーによる三種混合（ＤＰＴ）＋不活化ワクチン（四種混合ワクチン）の開始も再来年の春以降に延期されることになるようです。
・クリニックでの不活化ワクチン開始（定期接種認可前）の問題点
現時点で、不活化ワクチンを接種しようとすると、当院が並行輸入業者からワクチンを"個人輸入"というかたちで購入し、御家族に自己負担（4500－500円程度）を頂き接種することになります。最も議論になったのは、接種後に健康障害が生じた時、政府が認可していないワクチンのため公的補償が受けられず、輸入業者の補償のみが頼りになります。世界的に認められた極めて安全なワクチンですが、開始を検討している医師達にとっては、大きなネックになっています。

・今後の当院の不活化ポリオワクチンへの取り組み
今回のセッションに参加して、不活化ワクチンの定期接種化が予想より1年程度遅くなりそうなこと、生ポリオワクチンを含め乳幼児の非接種比率が上昇すると国内での流行が危惧されることなどを考慮し、当院でも準備が整い次第、早期に不活化ポリオワクチンの接種を開始することにしました。
しかし、現状では「インフルエンザワクチン」の予約と保護者の方々の「単独接種志向」で接種枠がないこと。さらにワクチンを保管する専用冷蔵庫の購入・設置の必要があり、開始は早くても年明けになりそうです。　また、当院で不活化ポリオワクチンの接種をご希望の方はたいへん多く、希望者が殺到するおそれがあり、ご希望の方全てに対応できるか不安があります。そのため接種対象者にいくつかの条件を設定する予定です。 　　　
　　　
①ヒブや肺炎球菌等、他のワクチンとの「同時接種」を原則とします。
②当院でワクチンスケジュールを作成し、ヒブ・肺炎球菌・ＤＰＴを既に接種済みで生ポリオを見合わせているという方は単独接種もOK。
③御家族が十分に「不活化ポリオワクチン」のメリットとディメリットを承諾いただいたうえで、希望される方に接種をします。　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
具体的な開始時期が決まり次第、ホームページやメール配信でお知らせします。ご予約の受付はまだ開始していません。

　２）ロタウイルスワクチンの開始
毎年2月から4月にかけて流行するロタウイルス性胃腸炎の生ワクチン（経口）が、11月から接種可能になります。高熱、嘔吐、下痢が数日続き、乳幼児にとって最も重症の胃腸炎（5歳までに、約90％が罹患）ですが、脱水だけでなく痙攣や脳炎を合併することもあり、入院治療を要することも珍しくありません。医療後進国では、乳幼児の死亡原因の一つになっており、早くから導入されたオーストラリア等では、罹病率が著明に減少しているようです。

①任意接種です。費用がおよそ1.2万円前後/回と想定されています。医療経済的には、罹患した場合に比べ、この価格でも安価のようですが・・・　(；´∀｀)･･･　先進国では定期接種化されているワクチンです。

②生後6週から24週の間に4週間隔で2回接種（経口投与）します。この時期は他のワクチンのスケジュールがたて込んでいる時期です。しかも生ワクチンですので、次のワクチンまで27日以上空ける必要があります。前後のワクチンの兼ね合いをよく考慮して予定を立てる必要があります。（看護師が個別にご相談を承ります。）　　　
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　

あなたは、妊娠中の第七の月に何週間ですか？

　３）乳幼児喘息について
このテーマで、いくつもの講演、議論がありました。
秋から冬にかけて、乳幼児が風邪を契機に咳が多発し、横になるとゼイゼイ（喘鳴）して眠れない（御両親も眠れない）子どもたちが多数受診されます。日本では、喘息性（様）気管支炎と表現され、3歳までに3回罹患すると乳幼児喘息（広い意味で）と診断されます。
「喘息」という言葉が、かっての「公害喘息」や「成人や高齢者の慢性の難病」のイメージが強いため、ショックを受けられる御両親が多いですが、殆どの乳幼児は成長に伴って風邪をひいても喘鳴をおこさなくなります。欧米では、「喘息」と区別するため「急性細気管支炎」という言葉を使うようです。ただ、一部の乳幼児は、成長しても喘鳴を繰り返し、「真の喘息」に進展していく患者さんもおられ、アレルギーの有無や喘息の家族歴、喘息性気管支炎時の重症度（入院歴）等も考慮して、過剰な治療あるいは不十分な治療にならないことが重要であることを改めて痛感しました。　　　　　
　　　　　　　　　　　　

　付記：　お盆休みにも、小児科医のみの学会である日本小児科学会に3日間参加してきました。参加するたびに、その時代の大きなテーマがあるようですが、今は「ワクチン」、「軽度発達障害（自閉症、注意欠陥多動症候群等）」が注目されています。ただ、あらゆる領域が日進月歩で新しい考え方・治療が導入され、「目から鱗」の連続でした。休診で御迷惑をおかけしますが、少しでも日々の診療に反映できればと思います。
　　

産休明けで復職したナースや新規採用のフレッシュな受付スタッフの歓迎会をしました
　　

次回は開院５周年のランチの予定です・・・・　どこかいいお店を教えてもらえると嬉しいのですが・・・

なぜカメは火傷を吸わない

また、日本では、これらのワクチンの接種が開始されるまでは、単独接種が原則だったため、同検討会では同時接種についても検討されましたが、同時接種と単独接種の副反応発現率に有意差はない（海外、国内ともに）という結論が出され、特に安全性上の懸念なしとの意見でした。
世界の常識が日本の非常識とならないよう・・・　繰り返します。　要するに「 同時接種をしたからといって、副反応のリスクが高くなるということはない。」ということです。
　

どんな予防接種でも薬でも・・・　残念ながら１００％安全と言い切れるものはありません。ただ、今回の検討ではワクチンを受けるリスクよりも、有益性が上回ると判断されて出された早期再開という結論と受けとめています。
　　

でも、大切な大切なお子さんのことです。どんなに大丈夫と言われても、お母さんお父さんにとっては悩ましいことだと思います。　どうかデメリットばかりに捕らわれず、たくさん悩んで、たくさん考えてください。そして、納得してワクチンが受けられるようになって頂けることがベストです。そのために、私たち医療者のできることは、努力を惜しみません。何なりと聞いてください。子供さんのこと、心配なこといろいろあるかと思います。どんどん相談してください。お待ちしています。

＜今後の対応＞
　
前記の厚生労働省の通達により、4月から小児用肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチンを再開予定です。（あくまで31日の最終通達待ちですが）
しかし、ヒブワクチンについては、同時期に異物混入のロットの存在が報告され（純粋な製造工場でのミス）該当するロットの回収作業が現在進められています。安全なロット供給が数週間から数ヶ月遅れる模様で接種再開はその後になるとのことですが、当院は幸運にも当該ロット以外のヒブワクチンをすでに保有しているために、一部公費負担接種開始とともに接種を再開できる予定です。
また、同時に一部公費接種開始予定だった、子宮頸癌ワクチンも希望者が予想をはるかに上回り、供給不足で新規接種予約受付は、早くても7月になりそうです。（中学1年生から高校1年生対象で3回接種）。
小児用肺炎球菌ワクチンは、厚生労働省の通達実施後に供給を再開するとのことで、4月は暫く供給不足になるようです。

他のすべてのワクチンを含め、当院では同時接種を従来どおり継続予定です。ただ、今回の死亡例に基礎疾患を有する乳児が複数おられたため、（特にご両親の強い希望がない場合には）基礎疾患を有する乳児（心臓疾患や染色体異常）は、両ワクチン（小児用肺炎球菌ワクチン・ヒブワクチン）についてのみ暫くは単独接種を原則とする予定です。
　　
　
＜今回のまとめ、各市の対応＞
　
4月から豊中、箕面でも開始予定であった小児用肺炎球菌ワクチン、ヒブワクチン、子宮頸癌ワクチンの一部公費負担がシステムとしては開始（池田、吹田は開始済み）しますが、小児用肺炎球菌ワクチンは短期間、子宮頸癌ワクチンは供給が増えるまで暫くお待ちください。再開時は、院内掲示やウエブで報告させていただきます。

尚、（老人のインフルエンザワクチン以外では、）初めての一部公費負担ワクチンですので、居住される市によって接種可能医療機関や料金が異なります。本日確認できた近隣の市の方針は以下のようです。（当院で接種する場合）

豊中市在住の方：　ヒブワクチン1000円、小児用肺炎球菌ワクチン1000円、子宮頸癌ワクチン3000円（市内の医療機関のみ）
　

箕面市在住の方：　他市の医療機関で接種する場合（当院も）、市から依頼書をもらい接種。費用は一旦全額自己負担していただき、後日領収書を市に持参し公費負担分を還付してもらう。　
　　
吹田市・池田市の方：　一部公費負担接種は、当該市の医療機関でのみ接種可能。　他市の医療機関（当院）で接種する場合は、全額自己負担で還付なし。

上記の公費システムは、平成24年3月末までの1年間の限定です。（それ以降の公費負担継続、無料（定期）化、逆に全額自己負担に戻る等は未定です）

＜追記＞ その１　

　
４月から定期接種のワクチン（三種混合、麻疹・風疹、日本脳炎、二種混合）は、従来の豊中、箕面、吹田だけでなく、池田、摂津、能勢、豊能の方も依頼書がなくても当院で接種可能となりました。　ただし、BCGに限り吹田市のみ依頼書が不要で、その他の市の乳児は依頼書が必要となります。
はじめて受診する医師に予防接種を任せる不安は、小さくはないはずです。体調の悪い時にいつも診てもらっている「かかりつけ医」に予防接種も任せてもらえるようなシステムが早くできること、（定期予防接種を近隣の市の医療機関で手続きなく接種できることを私達は「相互乗り入れ」と呼んでいますが、）ヒブ・小児用肺炎球菌・子宮頸癌ワクチンが来年度には定期接種となり「相互乗り入れ」可能になることを切望しています。　　
　

紆余曲折がありましたが、今回のワクチンの一部公費負担開始は、乳児及び女性にとって大きな福音で、一日も早くワクチンが安定供給され、接種対象者全員が早期に接種できることを望みます。

今回は長文になって申し訳ありません。厚生労働省の正式通達がこれからですので、今回のきっず通信は数日以内に内容変更する可能性がありますので、再度ご確認ください。　
　
＜追記＞ その２
　
最後に、今回の震災に遭われたお子さんが定期接種を希望される場合、本来は住民票のある自治体が発行する依頼書が必要です。（電話で、郵送の依頼可能）しかし、現状で自治体の機能が働いていない場合は、依頼書がなくても公費で接種可能です。（豊中市に確認済み）　震災で、"それどころではない"というご心境でしょうが、予防接種は、必要な時期に必要な回数を接種することで、子ども達を守る大きな盾となります。ご検討ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

多くの患者様を紹介させていただいている箕面市立病院の電子カルテが当院の電子カルテとリンクされ、患者様の箕面市立病院の電子カルテ内のX線画像、検査結果、退院サマリー等が、承諾書を頂いた上で閲覧できるようになりました。箕面市立病院に慢性疾患で定期受診されている患者様、急性疾患などで入院された患者様の診療方針や検査結果など詳細な情報が確認でき、素晴らしい病診（病院と診療所）連携だと考えています。

おまけ　
　　昨年のクリスマスの日にこんな姿で登場！？
　泣いちゃった子がいたかも？　お宝画像です。このサンタさんに会えた子は超ラッキー！？　かな？